Elvento

ELVENTO

Neerupuudulikkus ja ultramaraton

Don Davise

Neli päeva pärast Seagate 100 km ultramaratoni võitu Ohios Toledos sattusin 11 päevaks haiglasse ägeda neerupuudulikkusega, mis oli võistluse otsene tagajärg. jooksu ajal. Selles artiklis kirjeldan oma võistlust ja haiglasse sattumist, käsitlen kahe jooksja sarnaseid kogemusi pärast 1994. aasta lääneriikide (WS) 100 miili kestvusjooksu ja räägin sellest, mida olen õppinud, mis võiks üldist huvi pakkuda.

Olen 49-aastane ja jooksnud regulaarselt ultrat alates 1979. aastast. Minu meeldejäävaimate soorituste hulka kuuluvad

  • esimese ultra võitmine, 6:10 50 miili oma kodulinnas Petlemmis Pennsylvanias,
  • Sri Chinmoy 12-tunnise võidusõidu võitmine lähedal. San Franciscos 1989. aastal, läbides peaaegu 78 miili,
  • 1993. aastal New Yorgis 100 km meistrivõistlustel 45–49-aastaste vanuseklassis teiseks8:51 ja
  • ajaksesindasin USA-d 1994. aastal Itaalia Del Passatore 100 km distantsil, kus saavutasin 54. 3500 osalejast 9:39.

Seagate Ultras 26. novembril 1994 hõlmas 60 km, 50 miili ja 100 km pikkuseid võistlusi, millest igaüks jooksis samal 1,1-miilisel ringil. Nendel jooksudel, mida hinnati eraldi, oli ligikaudu 10, 10 ja 6 jooksjat. Minu 100 km aeg 9:29 ei olnud väga kiire, kuid võitis selle võistluse kergelt ning läbisin ka 60 km ja 50 miili kiiremini kui keegi nendel võistlustel. Nii et ma pole algaja.

Ilm oli võistluseks minu standardite järgi ideaalne, temperatuur oli 30ndates, nõrk tuul ja sademeteta. Jõin vett ja/või Gatoradet peaaegu igal ringil, nii et ma ei usu, et dehüdratsioon oli minu probleemi põhjuseks. Üks võistluse ebatavaline omadus on see, et peatusin urineerimiseks vähemalt 25 korda, samas kui tavaliselt sellise kestusega võistlusel umbes 6 korda. Ma seletasin seda jaheda ilmaga, mis ei lase mul higistada.

Üks ilmselt oluline tegur on see, et kolm nädalat enne võistlust, päev pärast suurepärast 41-miilist treeningjooksu, vigastasin ma säärelihast. Kasutasin paranemise soodustamiseks elektroonilist stimulatsiooni ja jooksin võistlusele eelnenud kolme nädala jooksul väga vähe. See piirkond häiris mind võistluse ajal sageli, tundes, nagu tahaks krampi minna. Kui see juhtus, võtsin kaks 200 mg ibuprofeeni ja natuke soola (kringlist). Kuus korda võistluse jooksul võtsin kaks tabletti. Olin mõnel varasemal võistlusel võtnud vähemalt kaheksa ibuprofeeni, nii et ma ei tunne, et ibuprofeen oleks peamine, mis selle võistluse teistsuguseks tegi.

Võistlus oli laupäeval. Pühapäeval tundsin ma tüüpilist valulikkust ja huvitust toidu vastu. See oli esmaspäeval, et mu kõht hakkas tõsiselt mässama ja ma oksendasin esimest korda. Teisipäeval ei suutnud ma midagi tagasi hoida ja oksendasin kolm korda, jätkates samal ajal oma tavapärast professorirutiini. Ma ei mäleta, kas ma esmaspäeval ja teisipäeval urineerisin. Tean, et laupäeval ja pühapäeval oli mu uriini värvus muutunud, aga seda on minuga varem juhtunud. Kolmapäeval käisin arstil ja vereanalüüs näitas neerupuudulikkust, mille puhul kästi kohe haiglasse pöörduda.

Manustati pidevat intravenoosset soolalahust ja neerufunktsiooni stimuleerivaid ravimeid. Mind kateteriseeriti, et hõlbustada uriini kogumist. Reede õhtul ütlesid arstid, et kui ma hommikuks rohkem uriini ei tooda, pean ma läbima dialüüsi, et vähendada mürgisuse taset veres. See ähvardus pani mu neerud kindlasti tööle, sest uriin hakkas sel õhtul tõesti voolama, hoides ära dialüüsi. Minu kaal saavutas haripunkti 178, kolmkümmend naela üle normaalse taseme, kuna kogu vedelik pumbati minusse. Osa sellest vedelikust läks mu kopsudesse, põhjustades ajutise kongestiivse südamepuudulikkuse seisundi. Mu naine ütles, et mul on vöötohatise põsed ja jalgpalliliinimehe kael. Kui uriin voolas peaaegu 1 liiter tunnis, langes mu kaal tagasi peaaegu normaalsele tasemele. Seejärel oli vaja kohandada intravenoosse manustamise kiirust nii, et mu neerud toodaksid uriini sobiva kiirusega.

Vahepeal oli mul pidev iiveldus. Minu veres olevad toksiinid häirivad mu mao tööd. Erinevad ravimid, millest mõnda manustati intravenoosselt, mõned suu kaudu ja mõned süstides, reguleerisid seda lõpuks. Ma olin üheksa päeva söömata.

Seletus, kuidas selline tervislik spordiala võib nii tõsise probleemi põhjustada, on üsna hästi mõistetav. Seda on selgitatud Noakesi “Jooksmise õpetuses” ja paljudes meditsiinilistes raamatutes, mida ma pärast haiglast lahkumist uurisin. Teie lihased sisaldavad müoglobiini, valku, mis põhjustab lihaste punase värvuse ja aitab lihastel hapnikku kasutada. Müoglobiin sisaldub peamiselt aeglastes tõmblustes lihastes, mida kasutatakse madala intensiivsusega pikaajalistes treeningutes, ja on eriti levinud treenitud sportlastel. Lihase purunemisel või vigastuse korral lekib osa sellest müoglobiinist vereringesse, mis viib selle neerudesse. Puudub üldine kokkulepe selle kohta, kuidas müoglobiin põhjustab neerupuudulikkust. Tõenäolised tegurid on (1) tubulaarne obstruktsioon, (2) toksiline reaktsioon ja (3) neerude hapnikuvarustuse vähenemine.

On palju tõendeid selle kohta, et ibuprofeenid ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) süvendavad neerupuudulikkust. Teie kehas on aineid, mida nimetatakse prostaglandiinideks, mis põhjustavad vajadusel neerudesse voolavate veresoonte laienemist, suurendades neerude verevoolu. Prostaglandiinid teevad seda tavaliselt siis, kui neer on müoglobiinide rünnaku all. Siiski on teada, et MSPVA-d inhibeerivad prostaglandiinide toimet, võimaldades seega müoglobiinidel takistamatult oma vastikuid asju ajada. Hiljutised artiklid meditsiiniajakirjades on arutlenud selle üle, mis on ibuprofeeni kasutamise ohtlik tase. Minu nefroloogid nõustuvad, et 2400 mg oli minu jaoks liiga palju ja see aitas kindlasti kaasa minu neerupuudulikkusele. Teisest küljest võttis David Warady, kes võitis 1992. aasta Trans-America Footrace’i, 50 päeva jooksul ilma probleemideta 7000 mg päevas.

WS-i meditsiinidirektor dr Bob Lind on MSPVA-de rolli suhtes neerupuudulikkuse korral skeptiline. Ta on viimastel WS-võistlustel läbi viinud mõned uuringud ja avaldas mõned esialgsed järeldused 1986. aasta novembris ajakirjas Ultrarunning avaldatud artiklis. Ta ei leidnud korrelatsiooni mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise ja jooksjate veres vahetult pärast võistlust mõõdetud CPK (kreatiinfosfokinaasi) näitude vahel. CPK on ensüüm, mis lekib lihastest koos müoglobiiniga verre ja on seega suurepärane rabdomüolüüsi indikaator, mis on lihasraku vigastus, mis võimaldab selle sisul välja pääseda. Kuid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite roll neerupuudulikkuse soodustamisel on müoglobiini ja CPK lekkest eraldiseisev ja seega pole see korrelatsiooni puudumine üllatav.

Minu teooria selle kohta, mis muutis selle võistluse minu jaoks teistsuguseks, seisneb selles, et varasem säärevigastus põhjustas ebatavaliselt suure koguse müoglobiini lekkimise verre. Nii dr Lind kui ka üks mu nefroloogidest oletavad, et võidusõit pärast 3-nädalast peaaegu seisakut võis põhjustada kogu müoglobiini lekke. On palju tõendeid selle kohta, et treenimata inimese tohutu pingutus võib põhjustada müoglobiini leket; Ma poleks arvanud, et kolmenädalase suhtelise passiivsusega kaotan nii suure osa oma treeningutest.

Kontrollimaks, kas teil on neerupuudulikkuse kandidaat, võidakse teile pärast võistlust teha vereanalüüs. Kõrgenenud CPK näit vahetult pärast võistlust näitab neerupuudulikkuse tõenäosust. Keskmine CPK näit on 10 kuni 150. Dr Lind teatab, et jooksja keskmine näit pärast WS-i on 17 000, et näit 25 000 kuni 50 000 viitab võimalikule neerupuudulikkusele, samas kui näit 100 000 on väga ohtlik signaal. Ta on näinud ühte või kahte neerupuudulikkust (400 jooksja seast) pärast mitmeid kuuma ilmaga WS-võistlusi.

Ma sain CPK näidu alles neljandal päeval pärast võistlust ja tavaliselt langevad CPK näidud 24–48 tunni pärast. Minu arstid olid kõige rohkem mures minu vere kreatiniini pärast. Kreatiniin on jääkprodukt, mille neerud peaksid teie verest eemaldama. See näitab, et neer on juba lakanud töötamast. See ei saavuta kõrgendatud väärtust nii kiiresti kui CPK, kuid see püsib kõrgendatud seni, kuni teie neerud ei tööta korralikult. Kreatiniini normaalne vahemik on 0,7–1,5 mg/dl. Minu näit neli päeva pärast võistlust oli 6 ja see tõusis pärast paari päeva haiglas viibimist peaaegu 8-ni. Näit 8 näitab, et teie neerud töötavad veidi vähem kui 1/8 oma võimsusest. Sain haiglast välja, kui see langes 1,7 peale ja nädal hiljem langes see 1,1 peale. Mitmed jooksjate uuringud pärast 26- või 62-miiliseid võistlusi on näidanud kreatiniinisisalduse kerget tõusu vahetult pärast võistlust, kuid mitte midagi võrreldavat CPK tohutu tõusuga, mida dr Lind näeb pärast WS-i.

CPK mõõdab rabdomüolüüsi, samas kui kreatiniin on otsene neerufunktsiooni häire mõõt. Kuigi rabdomüolüüs ja neerupuudulikkus on sageli seotud, on müoglobiinide tõttu võimalik kumbki ilma teiseta. Minu nefroloogid hoiatavad, et ibuprofeeni tugev tarbimine võistluse ajal võib põhjustada neerupuudulikkust isegi ilma ülikõrgete CPK näitudeta, kui prostaglandiinide pärssiv toime on märkimisväärne. Väga hiljuti avaldatud uuring on samuti seostanud atsetaminofeene nagu tülenool neerupuudulikkusega.

Pärast selle artikli esialgsete versioonide levitamist olen rääkinud kahe jooksjaga, kes kannatasid 1994. aasta WS-võistluse tagajärjel ägeda neerupuudulikkuse all. Üks neist, 34-aastane Californiast pärit Greg Miller, murdis 5 miili pärast pahkluu, kuid jätkas kuni 80 miili piirini, kasutades valu vähendamiseks ibuprofeeni. Ta hakkas oksendama lähedalasuva haigla kiirabis, kuhu ta viidi. Tema haiglaravi oli minu omaga väga sarnane, kestis 10 päeva, vedelikust tingitud kaalutõus 25 naelast, kreatiniinitase 9, mis viis ta dialüüsi äärele, ja palju oksendamist.

Teisel, 51-aastasel Marylandist pärit Bill Fornoffil oli raskem ägeda neerupuudulikkuse juhtum. Ta oli haiglas 17 päeva ja neist viis päeva pidi ta läbima dialüüsi. Kõigil neil päevadel oli ta neli tundi ühendatud masinaga, mis täitis tema neerude funktsiooni, eemaldades verest toksiine. Tema kreatiniini tipptase oli 10 ja ta võttis ajutiselt juurde 30 naela vedelikku. Nagu Gregil ja minul, oli ka tema peamiseks sümptomiks oksendamine, mis algas võistlusjärgsel päeval. Pärast järgmisel päeval koju lendamist ütlesid talle kaks arsti, et tema oksendamine oli tõenäoliselt tingitud bakteriaalsest infektsioonist, mille ta oli võistluse ajal üles saanud, ja nii kulus neerupuudulikkuse diagnoosimiseks mitu päeva. Ta lõpetas võistluse kuus minutit enne 30-tunnise lõppu ega tundnud mingeid erilisi vigastusi, mis oleks võinud kaasa aidata ebatavaliselt suurele müoglobiini lekkele, välja arvatud enneolematult tugev valu nelipealihases, mille ta omistab kogu allamäge jooksmisele. Ta võttis võistluse ajal ühe 500 mg Naprosyn’i. Selle juhtumi üks püsivaid tagajärgi on kõrge vererõhk, mille vastu ta ikka veel ravimeid võtab.

Nii Miller kui ka Fornoff jooksid kuus kuud pärast neerupuudulikkusega austusväärseid maratone. Minu nefroloogid on öelnud, et minu jaoks on tõenäoliselt ohutu sõita, eeldusel, et olen hästi treenitud ega ole vigastatud, hoian eemale mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest, vedelikku piisavalt ja söön rohkelt kaaliumi. Nad jälgivad ka minu CPK-d pärast pikki treeninguid. Dr Lind lisab, et oluline on jälgida, et kaal ei langeks jooksu ajal. Kuuma ilmaga on seostatud ka paljude neerupuudulikkuse juhtudega pärast pikki võistlusi ja ma prooviksin seda vältida. Teada on ka see, et vanuse kasvades muutub neerupuudulikkus tõenäolisemaks ja seega püüan ma nooremaks saada. Kõik ultramaratoonarid peaksid neid ettevaatusabinõusid arvesse võtma ja kui nad hakkavad päev või paar pärast võistlust oksendama, peaksid nad viivitamatult laskma vereanalüüsi teha kõrgenenud CPK ja kreatiniini taseme suhtes. Pidage meeles, et see spordiala võib tekitada palju tõsisemaid kahjustusi kui ajutine luu-lihassüsteemi vigastus, mis esineb tavaliselt peaaegu kõigil ultramaratoonaritel.

Saadame teile pakkumise lähima 24-48h jooksul.